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孩子便血怎麼辦?

 孩子大便有血的成因非常多,一般可通過病史﹑體檢和一些適當的檢查分辨出成因。一些疾病在某個年齡段較常見,所以年齡變成了診斷的重要線索之一。
 
年齡的因素
新生兒 : 要考慮到對牛奶的敏感,這種情況大便有可能有白血球。若果有腹痛或腹脹的要考慮腸扭轉 (volvulus),小腸結腸炎(enterocolitis, 先天性巨結腸 Hirschsprung’s disease)和壞死性小腸結腸炎(necrotizing entercolitis 早產兒)。腸重複畸形有時也會引致便血。
 
一歲以下的嬰兒 : 常見的是肛裂 (anal fissure),便秘引起肛裂,通常在肛門上部和下部的位置。這些裂口往往可以看見,手指檢查時會引起疼痛。
 
一歲左右的孩子 : 要排除腸套疊(intussuception 用超聲波診斷)。這些孩子會有腹痛,嘔吐等典型病徵。
 
兩歲以下的孩子 : 大量便血有機會是典型的梅克爾隙室 (Meckle’s diverticulum)。梅克爾隙室是在迴腸部的小腸,有胃黏膜,產生胃酸,引起潰瘍流血。 他們的病徵是大量便血,而且腹痛並不明顯。比較準確的檢查方法是用核醫學的方法,通過同位素標記異位元胃黏膜組織 。這個問題現今可以用微創的方法用腔鏡協助切除。
 
五歲下的孩子 : 有些有很多直腸或結腸瘜肉 (rectal or colonic polyps) 的孩子可以便血。瘜肉可以在做指檢時摸到。 嚴重的可以通過結腸鏡切除。
 
十幾歲的孩子 : 在西方,十幾歲的孩子開始腹痛的一定要考慮到克隆氏病 (Crohn’s disease)。一些腸道的感染和過敏性腸炎也會發生。
 
處理方法
在門診看大便有血的孩子多數是已過了新生兒期。病史要包括家族的腸道腫瘤史,克隆氏病家族史(西方的孩子較多,但近來中國孩子也開始多了)。
 
體檢除了檢查是否有貧血外還應檢查腹部有無腫物,肝脾是否大。肛裂通常肉眼可以看見。指檢的疼痛可能是由於肛裂,指檢還可以摸到瘜肉,血便等。
 
證實血便很重要, 因為血便成因很多, 一些檢查有侵入性及風險,應確診後認為有需要才進行。一般有兩種檢測方法 : 一種是便血篩查,比較便宜,但成效不高,對食物內動物的血(例如:豬紅)也有陽性結果。另一種貴一些,成效較高,只是對人類的紅血球產生陽性,這種試劑較值得用。  
 
具體的檢查要看病情,從糞便的顯微鏡檢查培養,到結腸鏡,CT,腹腔鏡, 同位素核醫學檢查等。血便的治療相當簡單,而最重要是臨床診斷和檢查。




新世紀醫療香港醫療總監,小兒外科醫生 - 鄭偉


 

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